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H[k~$CxefުZDiZdfbsǺkYza@\[O7ȶ7f|Rȃg6K-ܪ9X9\.B9{Rp?{Nto̙+T'sNb{<9o[iL8\$CGOЎr'1:Z'?CN6:Y|C1X?,;V)0c榎Z"6#q{( W% 1,e fؙeˁ/:Y b?7`p&; {R]#n9n1rbbC4ru7+` 5pr᧫#x-H==G^E^E?9| 6IW4HGtg;˄Ջ(+'MbZ 拨u)Si5\đ ERLZ/Zˈ_+w~߽eB*ay.vUW7?8iQϮ58~gnR_2oS䄡5xv\wzeoU) Ae }ZFz oB߲y)~Dzaz/TIIENDB`E1( / 0DArialNew 80(0(z[ 0 "DArial Narrow80(0(z[ 0 " DTimes New Roman(0(z[ 0  C,0.  @n?" dd@  @@`` (  @sQO  vy: %&),,HH**>> >>    () 5 5()  >> **HH,,HH   () 5       &&&&&&&&&&9=$3b   a).5$U^/X$b$+Jkdf_ <AAP>@8*+ʚ;N}6ʚ;g4ZdZd@z[ 0Lpppg <4ddddl 00 <4BdBdl< 0g4'd'd@z[ 0p@ pp<4!d!dl 00___PPT10DTimes New Romanķ0ķz[ 0DArialNew Romanķ0ķz[ 0" pp(___PPT9@8n.ܘՇ\j&PNG  IHDR [AsRGBgAMA7 cHRMz&u0`:pQ<$PLTE333ff33̙3f33ff̙fffE3tRNS0J cmPPJCmp0712ZREIDATWc`dPJB#r*d16QRƉ@yc\d@ OBM]PkZ IENDB`<$?  %O  =   CASO CLNICO  @>[ISABEL CRISTINA OCAMPO CARMONA ESTUDIANTE DE QUMICA FARMACUTICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA<\< CASO CLNICO >Paciente de sexo femenino, 56 aos de edad. Ingresa al servicio de medicina interna el 30 de abril de 2006; Antecedente de Tiroidectoma total (5 das atrs). Ahora (30-04-2006) cuadro de +/- 3 das de parestesias en todo el cuerpo, en especial en cara y miembros superiores, con rigidez y herida quirrgica edematizada. Trae paraclnico de calcemia con valor de 8,76 mg/dl. El examen realizado al momento de ingresar al servicio, arroja cifras de calcio de 7,72 mg/dl.npd CASO CLNICO >Al ingreso hospitalario presenta los siguientes valores. FR: 20/min. TEMPERATURA: 37C. PULSO: 72/min. PA: 120/80 mmHg GLUCEMIA:132 mg/dl.L:RU6&&>U7 ESTADO DE SALUD>DIAGNSTICO MDICO Hipocalcemia secundaria. ANTECEDENTES Diabetes Mellitus: En tratamiento Metformina tab. 850mg/8 horas; Insulina NPH 3UI en la maana y 15 UI en la noche.Jy ESTADO DE SALUD (>DATOS DE GLUCEMIA> CALCIO SRICO* (>(>  ESTADO DE SALUD (> La paciente refiere que desde 1 de mayo hasta el momento de la hospitalizacin (4 de mayo) se encontraba con constipacin. Las parestesias fueron disminuyendo hasta localizarse solo en la planta de los dedos de los pies, para el momento en que la paciente fue dada de alta.N{   3MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS DIABETES MELLITUS TIPO 244>  HIPOCALCEMIA >  / HIPOTIROIDISMO((>0EDEMA0> 1 HIPERGLUCEMIA>  2PROFILAXIS DE ULCERA GASTRICA *&>( 34 . OBSERVACIONESF(>] El paciente presenta constipacin y no se le administran medicamentos. Se presenta una inefectividad del tratamiento de la HIPOCALCEMIA, que no puede atribuirse al los medicamentos ya que la no absorcin de calcio se debe a una lesin en la glndula paratiroides que es la encargada de mediar la concentracin de calcio en la sangre y huesos.J( " Idfqdddd  FASE DE EVALUACION&(> $ Al analizar los medicamentos administrados al paciente y las patologas de base se pudo documentar la manifestacin de varios PRM y algunos riesgos de otros problemas de salud en los que se encuentran los siguientes: Sospecha de PRM 1 de necesidad debido a que el paciente presenta un problema de salud que no esta siendo tratado (Constipacin). Sospecha de PRM 5 de inseguridad no cuantitativa de la tiroxina (Reaccin adversa) por producir un aumento de los niveles sricos de glucosa en los pacientes que reciben agentes antidiabticos. rZFZ $ !FASE DE EVALUACION0>  Sospecha de PRM 4 de inefectividad cuantitativa de la metformina y de la insulina NPH, debido a que: La tiroxina aumenta los niveles sricos de glucosa, y La interaccin con hidroclorotiazida y tiroxina, que al aumentar el metabolismo de estos antidiabticos hace que se encuentren en menor cantidad en plasma, por lo que se requiere ajuste de dosis. Riesgo de PRM 5 de inseguridad no cuantitativa de la tiroxina, insulina e hidroclorotiazida por presentar cada uno de ellas en sus reacciones adversas la aparicin de arritmias cardiacas y teniendo en cuenta que el paciente sufre de hipotiroidismo la posibilidad de aparecer una arritmia es mayor.PePP+Pe  *    PLAN DE ACTUACION E INTERVENCION!!&>  Informar al mdico la necesidad de ajustar las dosis de la insulina NPH y la metformina, ya que sus efectos son disminuidos por la tiroxina y la hidroclorotiazida debido a la induccin de su metabolismo a nivel heptico y por consiguiente una disminucin de su concentracin en plasma, que se encuentra reflejado en los valores de glucemia elevados que presenta el paciente de manera continua desde su hospitalizacin.&" PLAN DE ACTUACION E INTERVENCION!!&>  Solicitar al mdico la necesidad de plantear medidas para abordar el estreimiento, ya sea con medidas no farmacolgicas o farmacolgicas en caso de ser necesario, que permita una evacuacin adecuada (el paciente toma de forma habitual los frmacos que contribuyen a producir estreimiento). Vigilar constantemente la frecuencia cardiaca, debido a la posibilidad de aparicin de Arritmias ya que el paciente esta siendo tratado con medicamentos tales como tiroxina, insulina e hidroclorotizida que pueden desencadenar taquicardias.2%   PLAN DE ACTUACION E INTERVENCION!!&>  MONITOREAR& Glucemia y hemoglobina glicosilada en cortos intervalos en la fase de tratamiento con tiroxina. Frecuencia cardiaca para evidenciar cambios en la frecuencia y posible aparicin de taquicardia. Valores de calcio srico para vigilar la efectividad de los medicamentos y si la lesin en la glndula paratiroides fue temporal o permanente. Vigilar la persistencia de la constipacin para abordar este problema de salud de manera adecuada y mejorar asi la calidad de vida del paciente.F ZZ > /% ` kbSrT>ژ` fԇl` )))___` f}` ӳհfW5` Q9|X>?" dd@,?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PP   @ ` `p>> `X(   Z  # "n  0"-  RACacback"_ \   "   R0e0e  ?B#CDE4F@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E|| #-#pISc#### @    `S" 7   BCvDELF& \f`v`v:r p^d pb@      `"b  F # " F2   Td" F2   Td"iy2   C x?d?"'^V2   C x?d?"'V2   C x?d?"T2  C x?d?"2  C x?d?"`2  C x?d?"'V2  C x?d?"]Iyt  6 "g  6 " !7  c+Haga clic para cambiar el estilo de ttulo ,, A  0T "  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7   l   0 "`  d*0   0 "`zT   j*0    0 "`  j*0  V  0?޽h ?"` f} 0___PPT10.T@t___PPT92p22 Diseo Cactus  +#p(  XZ  # "r\   "n  0"0   RACacback"_t  6 "0 <  `q # "`q,$D 0   R0e0e  ?B#CDE4F@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E|| #-#pISc#### @    `S"#q    BCvDELF& \f`v`v:r p^d pb@      `"`b  F  # "2   Td" F2   Td"iy2   C x?d?"'^V2  C x?d?"'V2  C x?d?"T2  C x?d?"2  C x?d?"`2  C x?d?"'V2  C x?d?"]Iy  6t "@0   c+Haga clic para cambiar el estilo de ttulo ,,   0v "   r:Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn;;   0{ "`  d*0   0 "`!    j*0    0̃ "`9d  j*0  V  0?޽h ?"` f}KC___PPT10#.T@t+WD' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(D9' =4@BBBB%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*%(D' =-u6Bwipe(right)*<3<*+3 0 PC(    0<0 P    X*   0T7     Z* d  c $ ?=  /  0:  0  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6@@ _P   X*   6C _   Z* H  0޽h ? 3380___PPT10.~s K0 <0(  <x < c $8je  x < c $j    H < 0?޽h ? 33___PPT10i.}@+D=' = @B + K0  0(  x  c $D !7   x  c $mq  H  0?޽h ? 33___PPT10i.}0`+D=' = @B + K0 p0(  x  c $ !7   x  c $<9Y  H  0?޽h ? 33___PPT10i.}+D=' = @B + K0 (0(  (x ( c $|ڹ  x ( c $<۹ !7   H ( 0?޽h ? 33___PPT10i.}T+D=' = @B + K0 ,(  ,x , c $ !7   e , c $9| d\___PPT9>6 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ANTERIORES Safenectomia. Tiroidectoma. Colecistectoma. Apendicetoma. Amigdalectoma. ALERGIAS REPORTADAS Diclofenaco Yodo Ibuprofeno&ZM" ZZ" Z&M      P@08XH , 0?޽h ? 33___PPT10i.}'+D=' = @B +$ K0 #"0/P "(   x  c $PM   !   < P  #"6* -+....-.  <    Bh?A < o119  @`   B?sA < q07:30  @`   B$? s< X03/05/06   @`   BX)?A  o214  @`   B7?s A  q17:30  @`   B@?  s X02/05/06   @`   BhJ?A   o186  @`   BS?s A  q07:00  @`   B\?  s  X02/05/06   @`   Be?A   o174  @`   B8o?s A  q22:00  @`   B@q?  s  X01/05/06   @`   B\?A W   o188  @`   B?sW A  q17:30  @`   B̌? W s  X01/05/06   @`   B?A ) W  o150  @`   B?s) A W  q11:30  @`   B? ) sW  X01/05/06   @`   B|?A )  o148  @`   B4?sA )  q07:30  @`   B? s)  X01/05/06   @`j   Bh? < H70-110 mg/dl en ayunas. 120-140 mg/dl despus de 2 horas de ingestin.IIP&        @`   B ?A  o132  @`   BL?sA  q10:50  @`   B? s Y 30/04/06    @`   B?  VALORES DE REFERENCIA  @`+   Bh?A  RESULTADO (mg/dl)H       @`   B ?sA  pHORA  @`   B? s UFECHA @``B   0o ?  ZB   s *1 ?  ZB   s *1 ? ZB   s *1 ? ) ) ZB   s *1 ? W W ZB   s *1 ?   ZB   s *1 ?   ZB   s *1 ?   ZB   s *1 ? `B   0o ? < <`B   0o ?  <ZB   s *1 ?ss<ZB   s *1 ?A A <ZB   s *1 ?<`B   0o ?  <H  0?޽h ? 33___PPT10i.}0++D=' = @B + K0 PNv(  x  c $l !7   t { N #"& "{  B?}! [ 7.47 mg/dl.   @`  B<?{!} X02-05-06   @`  BC?} ! [ 7.92 mg/dl.   @`  BF?{ }! X01-05-06   @`  B\U?}   [ 7.72 mg/dl.   @`  B_?{ }  X30-04-06   @`   B`? _8.4-10.2 mg/dl. @`   Bp?}  [ 8.76 mg/dl.   @`   BLz?{}  X27-04-06   @`   Bd? eVALORES DE REFERENCIA @`  B?} Y RESULTADO   @`  B}?{} UFECHA @``B  0o ?{ZB  s *1 ?{ZB  s *1 ?{  ZB  s *1 ?{  ZB  s *1 ?{!!`B  0o ?{`B   0o ?{{ZB ! s *1 ?}}ZB # s *1 ?`B $ 0o ?H  0?޽h ? 33___PPT10i.}@{+D=' = @B + K0 00(  0x 0 c $8+  x 0 c $h? !7   H 0 0?޽h ? 33___PPT10i.}PT+D=' = @B + K0 PuPl(  Px P c $$!7M    P c $ԫS  9  l ] i tP #"r] iK .P <а?Z i m Hipopotasemia: la insulina estimula la salida de potasio intracelular por medio de la ATP-asa sodio-potasio.nnm  @`( -P <?i Zi J El mdico debe determinar la dosificacin segn necesidad del paciente. KKI  @` ,P B(? ii INSULINA CRISTALINA  @` +P <?Z<   * Alteraciones gastrointestinales (25-30%).++*  @`0 *P <?i<Z  8 Inicial 850 mg cada 12 horas. Dosis mx.:2550 mg/da. 99.0    @` )P B?<i  v METFORMINA     @` (P B?Z] < cREACCIONES ADVERSAS @` 'P B?i]Z< UDOSIS @` &P B?]i< i MEDICAMENTO,   @``B /P 0o ?] ]ZB 0P s *1 ?< <ZB 1P s *1 ?  `B 2P 0o ?i i`B 3P 0o ?]iZB 4P s *1 ?i]iiZB 5P s *1 ?Z]Zi`B 6P 0o ? ] iH P 0?޽h ? 33___PPT10i.~V+D=' = @B +_ K0 ^V"h(  hx h c $Pk7   t }Q h #"&Ag}Q~ h B#?/ Q Los diurticos tiazdicos ! la excrecin de calcio por va renal.<B"'& B  @` h B`*? /  y Constipacin.  @` h B81?/  y950-1900 mg da  @` h BB?}/   CALCIBON D0      @` h BL?& Q/  X  @` h BT? & /  x Constipacin.  @` h B^?& /  u 1000 mg da     @` h BHh?}& /  {ACIDO ASCORBICO  @`? h Bxj?Q&  [El tratamiento concomitante con diurticos tiazdicos incrementa el riesgo de hiperkalemia.\\[  @` h Bt? &  z Constipacin.   @`( h B}? &  DLa dosis ptima se determina en funcin del nivel de calcio srico.EED  @`  h B<?}&  w CALCITRIOL     @`  h B؉?Q X  @`  h B?  Puede causar constipacin.  @`  h Bأ?  y800-1500 mg da  @`  h B?} CARBONATO DE CALCIO  @` h B,?Q k INTERACCIONES,  @` h Bt?  qREACCIONES ADVERSAS, @` h Bx?  cDOSIS, @` h Bp?} i MEDICAMENTO,   @``B h 0o ?}QZB h s *1 ?}QZB h s *1 ?}QZB h s *1 ?}& Q& ZB h s *1 ?}/ Q/ `B h 0o ?}Q`B h 0o ?}}ZB  h s *1 ?ZB !h s *1 ?  ZB "h s *1 ?`B #h 0o ?QQh h Bd?޽h @ ?"` 33___PPT10i.~I+D=' = @B + K0 @-4(  ~  s *Z =   v l , - #")eN,  B? hTIROXINA. "! @`  B?f, ,En personas adultas y con diabetes mellitus.--,  @`  B?f v PRECAUCION     @`e  B ?e f,  Incrementa los niveles sricos de glucosa, esto puede trastornar la estabilidad de pacientes que reciben agentes antidiabticos.  @`=  B?We , uDebilidad muscular, perdida excesiva de peso, taquicardia, arritmias cardiacas y calambres en el msculo esqueltico.vv @`#  B#?W, Inicial es de 50 g. >&  @`   B?e f ] INTERACCIONES @`   B?We  cREACCIONES ADVERSAS @`   BD??W UDOSIS @``B  0o ?ZB  s *1 ?`B  0o ?,,`B  0o ?,`B  0o ?,`B  01 ?ZB ! s *1 ?WW,ZB # s *1 ?ff,ZB ) s *1 ?e e ,H  0?޽h ? 33___PPT10i.} +D=' = @B +^ K0 ]UP4 (  ~  s *KdM   / l m  4 #"m  ! BO?m   }HIDROCLOROTIAZIDA%  @`  BV?  !Hiperkalemia y diabetes mellitus.""!  @`N  B_?   jAl administrar concomitante hidroclorotiazida y antidiabticos estos ltimos requieren un ajuste de dosis.kkj  @`  Bh?  Calambres, estreimiento.  @`  Bxq?  w 50-100 mg da   @`   B {?     PRECAUCIN,     @`   B@?   k INTERACCIONES,  @`   BD?    qREACCIONES ADVERSAS, @`   B?   cDOSIS, @``B  0o ?m mZB  s *1 ?  `B  0o ? `B  0o ?m`B  0o ? m `B " 01 ?   ZB * s *1 ? ZB + s *1 ?  ZB , s *1 ? H  0?޽h ? 33___PPT10i.~ *+D=' = @B + K0 ` (  ~  s *TZ9    i"   #"i"     B ?"  +Segn necesidad del paciente (Dextrometer).,,+  @`  B?i"  aDOSIS* @`  B?i v INSULINA R  $   @``B  0o ?iZB   s *1 ?i`B   0o ?i" " `B   0o ?ii" `B   0o ?" `B  01 ?" H  0?޽h ? 33___PPT10i.~h+D=' = @B +     p# p (   ~   s *j    8W  #  #"##8W     BT ?"`8W[ } OMEPRAZOL      @`M   B ?"`y ~ W   Estreimiento   @`MF   B  ?"`~ y  20 mg/da. Max. 40mg/daH       @`M   Bd ?"`y [W~  iREACCIONES ADVERSAS @`M   BD ?"`[y ~  [DOSIS @`M`B   0o ?8W8`B   01 ?~ W~ `B   0o ? W `B   0o ?8 `B   0o ?W8W `B   01 ?[W[`B   01 ?y [y H   0?޽h ? f}___PPT10i.cVE+D=' = @B +K0 `8'A(   c# <0goN ]PERFIL FARMACOTERAPEUTICO(`Bh }i  8' #"i} { ~# <? z0___PPT10:___PPT9 }FECHA TERM: 3-05-068 " c c @`~ |# <!? z0___PPT10:___PPT9 FECHA DE INC: 30-04-068 " c c @`u z# <?_ z0___PPT10:___PPT9 w EDAD: 56 aos8 " c c @`x y# <-?}_z0___PPT10:___PPT9 zGENERO: Femenino8 " c c @`~ w# <@?i z0___PPT10:___PPT9 # HISTORIA: 0400389-108 " c c @`p u# <K?t iz0___PPT10:___PPT9 rCAMA: NO8 " c c @`q t# <dV?it z0___PPT10:___PPT9 s CC/TI: NO8 " c c @`{ s# <`?}iz0___PPT10:___PPT9 }PACIENTE: ---------8 " c c @`ZB # s *1 ?}i iTB # c $ ?} ZB # s *1 ?}i}ZB # s *1 ? i ZB # s *1 ?} ZB # s *1 ?iZB # s *1 ?t it ZB # s *1 ?iZB # s *1 ?ZB -' s *1 ?__ZB 2' s *1 ?   # B0gp   cY 0' #":. 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